فرم 220 مهر 1401

در حال بارگزاری فرم ، لطفا چند لحظه صبر کنید ......

باسمه تعالی

فرم (220)

درخواست دانشجو

(ویژه نیمسال پنجم که 24 واحد باقیمانده فارغ التحصیل می گردند )

محل تحصیل

اینجانب نام ونام خانوادگی

مقطع

دانشجوی رشته

شماره دانشجویی

کد ملی

شماره همراه

ورودی سال

به استحضار میرساند با توجه به اتمام سنوات تحصیلی و نظر به آیین نامه آموزشی ،درخواست خود را جهت طرح ،در شورای بررسی موارد خاص دانشکده /آموزشکده تکمیل میکنم .

تعداد کل واحد های اخذ شده

تعداد کل واحد های گذرانده شده

تعداد کل واحد های باقیمانده

معدل کل

سنوات تحصیلی از بدو ورود

سنوات تحصیلی باقیمانده

تعداد دفعات مشروطی

تاریخ نیمسال های مشروطی بطور مثال (991-992)

شرح موضوع تقاضا به اختصار (دلایل ترم پنج شدن )

وضعیت فعلی

تمامی موارد فوق تائید اینجانب با مشخصات فوق

میباشد نمی باشد

بارگزاری نمونه فرم ذیل بصورت دستنویس

امروز	: 75
دیروز	: 107
مجموعا	: 891640